糖尿病足介入治療的圍手術期護理
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黎衍香1由 分享
糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結果，表現(xiàn)為足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等臨床癥狀，最常見的是足部潰瘍。如果不積極治療，可導致足壞疽甚至截肢，嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生存時間[1]。血管介入技術由于具有微創(chuàng)、安全、有效等特點，近年來已廣泛應用于糖尿病足大血管重建的治療中，是目前治療糖尿病足較先進的方法。我院至2009年以來共開展介入治療糖尿病足19例，其中13例行球囊成型術，6例行血管內(nèi)支架植入術。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者共19例，男12例，女7例，年齡52-81歲，平均年齡66歲，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2臨床表現(xiàn) 患者從明顯的缺血癥狀，皮溫低，足背動脈搏動消失，肢體麻木疼痛，小腿或足趾有紅腫、潰瘍、壞死，截肢傷口不愈合。下肢動脈造影顯示，多位于遠端動脈，局部或多段血管狹窄和閉塞。
2 方法
在DSA（數(shù)字減影血管造影）監(jiān)視下于導管室行下肢動脈造影、球囊擴張術及支架植入術。經(jīng)健側股動脈穿刺置入導管鞘，借助超滑導絲，將導管置入患肢動脈，逐級行動脈造影，顯示狹窄部位。借助導絲將球囊導管置于狹窄部位，在X射線監(jiān)視下注入造影劑，行狹窄部擴張，必要時行多次擴張，可更換不同型號導管。擴張成功后，可植入血管支架。擴張（或植入支架）后，行血管造影，確認擴張（或植入支架）成功。術畢，局部加壓包扎。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 護士應關心患者，耐心講解疾病的相關知識、介入治療的方法和注意點，介紹成功病例，以減輕其心理負擔，配合治療。指導患者進行松弛療法，同時解釋介入治療過程出現(xiàn)的不適癥狀及相應處理辦法，從而使患者能密切配合完成手術。
3.1.2血糖監(jiān)測 監(jiān)測三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00點的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治療。
3.1.3血壓監(jiān)測 要關注血壓變化。
3.1.4足部護理 保持足部衛(wèi)生，每日溫水泡腳，水溫不超過43℃，浸泡時間以3—5min為宜，洗完后應保持趾縫間間隙皮膚干燥。還要注意足部保暖御寒。
3.1.5術前準備 術前護士應向患者簡單介紹治療方法及過程、術后注意事項和可能出現(xiàn)的反應及處理方法。指導患者練習床上排尿、排便。對于病情復雜預計手術時間較長患者，可給予留置導尿。術前行抗生素及碘劑藥物過敏試驗。術前應禁食、禁水4h。手術前晚保證睡眠。
3.2術后護理
3.2.1飲食及體位 術后即可以進食水，飲食同術前，要鼓勵患者多飲水，所有的患者術后第1天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護腎臟。對于股動脈穿刺的患者，局部加壓包扎，穿刺側肢體伸直，平臥24h以防局部出血和血腫。
3.2.2血糖、血壓監(jiān)測 患者返病房后即監(jiān)測血糖1次，24h內(nèi)視情況2-4小時測一次。給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，嚴密監(jiān)測24h血壓變化。
3.2.3用藥護理 術后患者常規(guī)抗凝溶栓治療，凱時10ug/d加0.9%鹽水250ml靜脈滴注，連續(xù)7-12天d，低分子肝素鈣5000u皮下注射q12h，生理鹽水20ml+尿激酶10萬u，經(jīng)動脈導管鞘泵入。對于術后抗凝治療的患者。應注意凝血時皮膚有無出血點，有無嘔血及黑便情況。護士應加強巡視，穿刺部位有出血時應立即壓迫止血，查清出血原因，定期監(jiān)測凝血功能。
3.2.4并發(fā)癥的預防 （1）出血：術后至拔鞘管前4-6h必須注意觀察穿刺部位是否有鞘管移動、出血、血腫等現(xiàn)象，每隔30min檢查穿刺部位，密切觀察患足血動改善情況，注意皮溫、皮色、感覺、趾端毛細血管充盈時間、足背動脈搏動及第2、3足趾皮膚氧飽和度。拔鞘管后每隔2h觀察1次。拔管過程中詢問患者有無不適，分散其注意力。拔管后壓迫止血部位要準確，以中指和食指壓迫動脈穿刺點5～10min后再用彈力繃帶加壓包扎，并放置1kg沙袋，壓迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病變特點范圍廣、病變多、累及數(shù)支動脈，并呈階段性分布[2]。球囊擴張后易使血栓脫落發(fā)生遠端梗死，加之術后壓迫止血、制動亦易引起下肢血流緩慢造成血栓。因此應勤按摩雙下肢防止血栓形成，密切觀察患肢足背大動脈搏動變化及密切觀察患肢足背大動脈搏動變化及遠端血供改善情況，注意有無肢體腫脹出血及血管再通后有栓塞的跡象。囑患者按醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝、抗血小板藥物，定時進行凝血功能監(jiān)測。如患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度下降、動脈搏動減弱或消失，應警惕有無血栓形成或動脈栓塞的可能，應及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。（3）感染：介入治療術后常規(guī)應抗生素3～5d，穿刺部位換藥時嚴格無菌操作。同時加強患肢遠端皮膚顏色和皮溫的觀察，定期進行血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時報告醫(yī)師，爭取早期處理。
參 考 文 獻
[1]李仕明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2-4.
[2]劉新民，潘長玉.實用內(nèi)分泌學.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1448.
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者共19例，男12例，女7例，年齡52-81歲，平均年齡66歲，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2臨床表現(xiàn) 患者從明顯的缺血癥狀，皮溫低，足背動脈搏動消失，肢體麻木疼痛，小腿或足趾有紅腫、潰瘍、壞死，截肢傷口不愈合。下肢動脈造影顯示，多位于遠端動脈，局部或多段血管狹窄和閉塞。
2 方法
在DSA（數(shù)字減影血管造影）監(jiān)視下于導管室行下肢動脈造影、球囊擴張術及支架植入術。經(jīng)健側股動脈穿刺置入導管鞘，借助超滑導絲，將導管置入患肢動脈，逐級行動脈造影，顯示狹窄部位。借助導絲將球囊導管置于狹窄部位，在X射線監(jiān)視下注入造影劑，行狹窄部擴張，必要時行多次擴張，可更換不同型號導管。擴張成功后，可植入血管支架。擴張（或植入支架）后，行血管造影，確認擴張（或植入支架）成功。術畢，局部加壓包扎。
3 護理
3.1術前護理
3.1.1心理護理 護士應關心患者，耐心講解疾病的相關知識、介入治療的方法和注意點，介紹成功病例，以減輕其心理負擔，配合治療。指導患者進行松弛療法，同時解釋介入治療過程出現(xiàn)的不適癥狀及相應處理辦法，從而使患者能密切配合完成手術。
3.1.2血糖監(jiān)測 監(jiān)測三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00點的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治療。
3.1.3血壓監(jiān)測 要關注血壓變化。
3.1.4足部護理 保持足部衛(wèi)生，每日溫水泡腳，水溫不超過43℃，浸泡時間以3—5min為宜，洗完后應保持趾縫間間隙皮膚干燥。還要注意足部保暖御寒。
3.1.5術前準備 術前護士應向患者簡單介紹治療方法及過程、術后注意事項和可能出現(xiàn)的反應及處理方法。指導患者練習床上排尿、排便。對于病情復雜預計手術時間較長患者，可給予留置導尿。術前行抗生素及碘劑藥物過敏試驗。術前應禁食、禁水4h。手術前晚保證睡眠。
3.2術后護理
3.2.1飲食及體位 術后即可以進食水，飲食同術前，要鼓勵患者多飲水，所有的患者術后第1天均給予生理鹽水1500ml靜脈滴注，通過水化保護腎臟。對于股動脈穿刺的患者，局部加壓包扎，穿刺側肢體伸直，平臥24h以防局部出血和血腫。
3.2.2血糖、血壓監(jiān)測 患者返病房后即監(jiān)測血糖1次，24h內(nèi)視情況2-4小時測一次。給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，嚴密監(jiān)測24h血壓變化。
3.2.3用藥護理 術后患者常規(guī)抗凝溶栓治療，凱時10ug/d加0.9%鹽水250ml靜脈滴注，連續(xù)7-12天d，低分子肝素鈣5000u皮下注射q12h，生理鹽水20ml+尿激酶10萬u，經(jīng)動脈導管鞘泵入。對于術后抗凝治療的患者。應注意凝血時皮膚有無出血點，有無嘔血及黑便情況。護士應加強巡視，穿刺部位有出血時應立即壓迫止血，查清出血原因，定期監(jiān)測凝血功能。
3.2.4并發(fā)癥的預防 （1）出血：術后至拔鞘管前4-6h必須注意觀察穿刺部位是否有鞘管移動、出血、血腫等現(xiàn)象，每隔30min檢查穿刺部位，密切觀察患足血動改善情況，注意皮溫、皮色、感覺、趾端毛細血管充盈時間、足背動脈搏動及第2、3足趾皮膚氧飽和度。拔鞘管后每隔2h觀察1次。拔管過程中詢問患者有無不適，分散其注意力。拔管后壓迫止血部位要準確，以中指和食指壓迫動脈穿刺點5～10min后再用彈力繃帶加壓包扎，并放置1kg沙袋，壓迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病變特點范圍廣、病變多、累及數(shù)支動脈，并呈階段性分布[2]。球囊擴張后易使血栓脫落發(fā)生遠端梗死，加之術后壓迫止血、制動亦易引起下肢血流緩慢造成血栓。因此應勤按摩雙下肢防止血栓形成，密切觀察患肢足背大動脈搏動變化及密切觀察患肢足背大動脈搏動變化及遠端血供改善情況，注意有無肢體腫脹出血及血管再通后有栓塞的跡象。囑患者按醫(yī)囑常規(guī)服用抗凝、抗血小板藥物，定時進行凝血功能監(jiān)測。如患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度下降、動脈搏動減弱或消失，應警惕有無血栓形成或動脈栓塞的可能，應及時報告并協(xié)助醫(yī)生處理。（3）感染：介入治療術后常規(guī)應抗生素3～5d，穿刺部位換藥時嚴格無菌操作。同時加強患肢遠端皮膚顏色和皮溫的觀察，定期進行血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時報告醫(yī)師，爭取早期處理。
參 考 文 獻
[1]李仕明.糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2-4.
[2]劉新民，潘長玉.實用內(nèi)分泌學.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1448.