淺談中醫(yī)治未病的理念_淺析中醫(yī)治未病(2)
淺談中醫(yī)治未病的理念_淺析中醫(yī)治未病
淺談中醫(yī)治未病的理念篇三
治未病是中醫(yī)預防醫(yī)學的高度概括，在疾病的預防、診治方面都有重要意義。將“治未病”的思想貫穿于臨床，對疾病發(fā)生、發(fā)展的各個環(huán)節(jié)提前干預，促進患者早日康復，具有重要的指導意義。
1 治未病的淵源與涵義
“治未病”一詞最早見于《黃帝內經》一書，它提出了中醫(yī)治未病的基本理論和實踐框架。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”是對治未病的最為經典的論斷，明確提出了治未病養(yǎng)生“未病先防”的思想內核?！端貑?middot;上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《素問·陰陽應象大論》曰：“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”提出了治未病的養(yǎng)生保健基本原則?！端貑?middot;八正神明論》“上工救其萌芽”補充了未病先防的另一方面含義，疾病出現某些先兆，或處于萌芽狀態(tài)時，應采取措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生，即“欲病救萌”。
《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證篇》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的論述進一步明確提出既病防變的重要思想。因為內臟疾病有可能按照五行相乘或相侮的規(guī)律傳變，在治療時就應當首先辨明有可能被傳的臟器，從而采取相應的措施，以防傳變。
此外，東漢華佗創(chuàng)立五禽戲健身法，晉代葛洪強調氣功攝生，都對治未病的實踐應用進行了深化。
唐代孫思邈是一位在治未病方面做出重大貢獻的醫(yī)家。他將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，提出“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)己病之病”，認為醫(yī)生和患者要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之無事之前”。他對治未病主要從養(yǎng)生保健和欲病早治的角度著眼，“喜養(yǎng)性者，治未病之病”，所著《千金要方》記載了大量養(yǎng)生延年的方法和措施，有很高的實用價值。
中醫(yī)治未病理論成熟于明清時代，這個時期的醫(yī)學家們在臨床實踐中靈活應用了治未病理論，大大豐富了治未病的方法和手段。明末清初的喻嘉言也是治未病思想的大力倡導者，并專門撰寫了《醫(yī)門法律》，如中風門中的人參補氣湯便是御外入之風的綢繆之計;又如血痹虛勞篇中對于男子平人諄諄致戒，是望其有病早治，不要等虛勞病成，強調于虛勞將成未成之時，調榮衛(wèi)，節(jié)嗜欲，積貯漸富，使虛勞難成。
清代葉天士對于治未病研究頗深，明確提出“逐邪務早，先證用藥，先安防變”等臨床用藥原則，他根據溫病的發(fā)展規(guī)律，熱邪傷及胃陰，進一步發(fā)展可損及腎陰，主張在甘寒養(yǎng)胃的同時加入咸寒滋腎之品，以防腎陰被損;《溫熱論》中提出“務在先安未受邪之地”的防治原則，可謂是既病防變原則具體應用的典范。如邪入營分而見斑診隱隱，必須“急急透斑為要”，故用清熱涼血之劑，使營血熱毒得解。又如對“平素心虛有痰者”，治總兼以養(yǎng)心化痰，主張用石菖蒲、郁金、牛黃、至寶丹等開其閉，以防其“昏厥為痙”。
吳鞠通在《溫病條辨》中提出保津液和防傷陰治療原則，提出要在溫病治療過程中注意步步顧護津液，與葉氏“務在先安未受邪之地”之意恰恰吻合，亦體現了治未病的思想。
《丹溪心法》載：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之法;未病而先治，所以明攝生之理。”
概而言之，中醫(yī)“治未病”主要包括以下幾個方面：①“未病先防”，在疾病未形成之前，對可能導致疾病的各種原因，采取針對性措施，預防其發(fā)生。主要是以養(yǎng)生為要，貫穿于日常飲食、起居、情志、欲望等方面，從而達到防病的目的。②“見微知著”，對某些疾病出現的前兆，早發(fā)現、早診斷、早治療，及時把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。③“有病早治”，有了疾病應該及早對癥治療，不要延誤病程，不要把小病拖成大病，輕病拖為重病。④“已病防變”，把握疾病的傳變規(guī)律，及時阻止疾病的蔓延、惡化和傳變。⑤“病后防復”，在疾病尚未發(fā)作的穩(wěn)定期或間歇期即提前采取鞏固性治療或預防性措施，防止疾病的復發(fā)。
2 未病先防 養(yǎng)正祛邪
腫瘤與其他疾病一樣，是“正”、“邪”二氣交爭結果，在正氣不足，臟腑功能失調的情況下，易于發(fā)生腫瘤?！夺t(yī)宗必讀》中所說“積之成者，正氣不足，而后邪氣居之。”且由于臟腑生理功能的失調紊亂，疲勞、痰濕、熱毒、瘀血等病理產物就因此而自生，形成了腫瘤發(fā)病的病理基礎。明代張景岳說：“脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病。”金代張元素《治法機要》說：“壯人無積，虛人則有之，脾腎虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。”因此，在腫瘤尚未發(fā)生之前，針對可能導致腫瘤的各種原因，如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內因，亦包括有毒致癌物侵襲等外因，加以防范，即所謂的腫瘤一級預防，從而降低腫瘤的發(fā)生率。主要體現在攝生方面，調情志，適起居，節(jié)飲食，慎勞作，長養(yǎng)正氣，防止病邪的侵襲。
培養(yǎng)正氣應當注意重視精神調節(jié)，加強體育鍛煉，生活起居有規(guī)律性。平素心情舒暢，精神愉快，則有利于血脈流通，氣機調暢，陰陽和調，正氣充足，正如《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”
另外，在飲食方面勿使偏嗜、失節(jié)或食用不潔之品，忌食霉變不潔食物，少食油炸食物等。飲食和調，脾胃健運，就能化生精氣，滋養(yǎng)人體，保持身體健康。如過食肥甘厚味易助濕、生痰、化熱等，如《醫(yī)偏》中說：“酒客多噎隔，好熱酒者尤多。”江蘇省啟東地區(qū)原為肝癌高發(fā)區(qū)，經過“改水、防霉、治肝炎”的措施干預，肝癌發(fā)病率大大降低，即是一個實證。還需注意防范各種不利于健康的因素，起居有常，勞逸適度。從源頭上預防是抗御腫瘤重要方法之一。
目前，癌癥仍然是危害人類生命的前三位主要原因之一。隨著環(huán)境污染的加劇，生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大，癌癥的發(fā)生率呈上升趨勢。中醫(yī)“治未病”理念是重視預防和保健的醫(yī)學，就是防患于未然，以控制癌癥的發(fā)生和發(fā)展。
3 見微知變 癌前干預
惡性腫瘤的發(fā)生也是一個漸變的過程，將起之時必有先兆，此時急治其先，可收到良好的效果。正如《素問·陰陽應象大論》所說：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”
癌腫早期常無癥狀或癥狀較輕，容易漏診或延誤診斷，臨床醫(yī)生要時刻牢記“治未病”的理念。如食管癌，在初發(fā)期，一般無自覺癥狀，有的雖然有輕微或偶發(fā)的吞咽不適，僅在吞咽干物時有梗噎感，或胸骨后輕微灼痛，往往未引起患者的重視，而延誤診斷和治療。胃癌早期，由于癥狀無或輕微，進展緩慢，往往被誤診為胃炎或消化不良，甚至出現鎖骨上窩淋巴結腫大時，癥狀仍不明顯，直到病人體質消瘦，才去醫(yī)院檢查，但為時已晚。肺癌早期，癥狀輕微，甚至毫無癥狀，僅在X線健康檢查時偶然發(fā)現。3/4的早期肺癌可有不同程度的咳嗽。肺癌早期由于癌組織刺激支氣管黏膜，發(fā)生頑固性嗆咳或呈高音調的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色黏液痰，癥狀類似感冒或支氣管炎，常被大家所忽視。乳腺癌，早期無任何自覺癥狀，特別是年齡大的婦女，很少注意乳房的變化，常常忽視無癥狀的乳房腫塊，等到腫塊越來越大，才到醫(yī)院檢查，此時乳腺癌已經轉移，失去手術機會。卵巢深居盆腔之中，即使卵巢癌已經大如雞蛋，病人也可以毫無感覺。卵巢癌早期無任何癥狀，如婦女出現卵巢癌“三聯”癥狀，即40歲以上婦女，有胃腸道癥狀，如腹脹、腹痛和較長時間的卵巢功能障礙，則應引起警惕。從中醫(yī)“治未病”的觀點來看，醫(yī)務人員就要重視病人身體的微小變化，如吞咽干食有點梗噎時，應及時做鋇餐造影檢查或食管鏡檢查;向來食欲正常，一旦出現食欲不振，上腹部不適和體重下降時，應及時做上消化道鋇餐造影或胃鏡檢查;對不明原因的咳嗽，尤其是陣發(fā)性喉咳要引起高度警惕，應及時拍胸部片或CT檢查。
癌前狀態(tài)指易惡變的全身性或局部疾病的狀態(tài)，癌前病變指較易轉變成癌組織的病理組織學變化。早期邪盛，正氣尚未大衰，治療重在祛邪，“當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而后和之”。如此，在癌前病變或癌前狀態(tài)即加以治療干預，既可提高治愈率又能防止其惡變。
4 既病防變 防止轉移
疾病的發(fā)展和傳變是有規(guī)律的。因此，在治療時，可根據疾病的傳變規(guī)律，“先安未受邪之地”，預先對可能受影響的部位加以固護，增強其抗邪能力?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證篇》指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這是運用五行乘侮規(guī)律得出的治病防變措施。是按照五行相生相克的理論，肝屬木，脾屬土，肝木最易乘克脾土，故治療肝病時，應配合適當的健脾和胃藥。
中醫(yī)對腫瘤轉移的認識，可以追溯到《黃帝內經》。其指出臟腑之間，生理上存在著相互資生、相互制約的生克制化關系;病理上存在著相互影響、相互傳變的乘侮亢害關系。一臟有病，可依據自身規(guī)律而影響他臟?！端貑?middot;玉機真臟論》指出：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝;氣舍于其所生，死于其所不勝。”一臟有病可以影響到相關的臟腑。故治療腫瘤轉移必須從整體觀念出發(fā)，聯系臟腑之間存在的生克乘侮關系，先治或先安未病臟腑，以阻斷疾病的傳變途徑，防止疾病發(fā)展。
中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，以辨證論治為基點，根據腫瘤的發(fā)病特點及臨床表現進行治療。處方用藥先專攻一路，同時再多方位入手，提高機體正氣，防止復發(fā)及轉移。腫瘤病人手術以后，一般都要進行放化療，放化療雖對腫瘤有打擊，但對人體正氣也是一個嚴重損傷?；颊邥霈F一些機體正氣虛損的癥狀，比如白細胞減少、全身疲乏無力、肢體疲軟、精神不振、動輒氣短、頭發(fā)稀少枯干、盜汗、面色無華等等。此時予以扶正祛邪，使機體正氣振奮，是一個很有效的辦法。中醫(yī)在治療腫瘤時“力顧脾胃，調和氣血”的原則是精華所在。
“貪生怕死，要求長壽，乃人之常情”。載圣在《禮記》記載：“生，人之始也;死人之終也。始終俱善，人道畢矣。”孔子說：“未知生，焉知死。”人應該立足于生，但死亡是人生的必然歸宿，死亡就是回歸自然。我們在長期的臨床工作實踐中，觀察到有不少危重病人或身患絕癥者凡能坦然自若、樂觀開朗地面對病情，積極配合醫(yī)生診治的大多抗病力強，元氣恢復快，病情逆轉，甚至完全康復。而越是憂愁恐懼怕死的患者，則精神崩潰，氣血耗散，病情加速惡化，多預后不良。中醫(yī)認為，病人的精神狀態(tài)是本，醫(yī)生的治療措施是標，醫(yī)生的治療是通過病人的抗病能力才能發(fā)揮治療效應，如果病人精神已經崩潰，那么再好的治療措施也無濟于事。所謂“標本不得，邪氣不服”。
醫(yī)學界已經公認中醫(yī)藥治療腫瘤能改善病人的生活質量，并在一定的程度上提高手術、放化療的效果。中藥可讓癌細胞“改邪歸正”。2008年4月15至21日是第十四個全國腫瘤防治宣傳周，廣州中醫(yī)藥大學教授、中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會原主任委員周岱翰指出，中晚期癌癥和高血壓、糖尿病等一樣是長期慢性病，中藥可讓癌細胞“改邪歸正”，病人可以長期帶病生存。周教授指出，癌細胞不是外來異物，它是人體正常細胞分化不良而來。人體正常細胞的生長有一個自殺程序，當長大到一定程度，就逐漸走向衰老、凋亡。當這種自殺程序受到破壞，細胞無限度長大卻不凋亡時，原本正常的細胞就變成了癌細胞，形成腫瘤。腫瘤病人本身有免疫缺陷，無法識別和消滅這些癌細胞。中醫(yī)治癌的原理，一方面是運用中藥調理綜合提高人體免疫力，有效識別和殺滅癌細胞;另一方面可以誘導癌細胞向正常細胞分化。
5 病后調攝 慎防復發(fā)
對于腫瘤的“治未病”理念，還應包括病后調攝，采取各種措施，防止宿疾的復發(fā)。惡性腫瘤在早、中期經過根治手術、或經過規(guī)范的放化療后，達到了完全緩解，但是仍有一定的復發(fā)率，如胃癌患者在術后有70%～80%死于局部或遠處轉移，即使是早期胃癌，術后10年仍有30%～40%的復發(fā)率;接受手術的食道癌患者中，即使早期患者，5年內仍有近50%的復發(fā)率。故術后防止其復發(fā)是腫瘤治療的一個非常重要的方面。
中醫(yī)藥在這一方面具有較大的優(yōu)勢。中醫(yī)認為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平。病后可通過培補正氣，調理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復。扶助正氣，主要從氣、血、陰、陽四個方面入手，俾氣血沖和，陰陽平衡;調理臟腑功能主要是從先天入手，先天為本，本元充盛則陰陽平和;后天為養(yǎng)，脾胃健則氣血充。實瘤已去，但癌毒未盡，扶正的同時不忘祛除余邪?，F代醫(yī)學也證實，即使早期腫瘤在根治術后，仍有微小轉移灶的浸潤，這也是手術后輔助用放化療的原因。中醫(yī)可在扶正的原則下采用化瘀解毒散結等治法，以清除余毒，防止其復發(fā)。
另外，還應配合飲食調養(yǎng)，注意勞逸得當，生活起居有規(guī)律。否則，此時若適逢新感病邪，飲食不慎，過于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起宿疾復發(fā)。腫瘤患者更應做好病后期的善后治療與調理，方能鞏固療效，提高生存質量。
綜上所述，中醫(yī)“治未病”的學術思想淵源流長，以治未病的思想指導中醫(yī)防治腫瘤的工作，具有重要的價值，這與現在腫瘤的“三級預防”有相似之處，但更突出了“天人合一，以人為本”的整體觀念，且具有個體化的辨證優(yōu)勢，特別是在應對癌變病變、防惡化、腫瘤術后的防止復發(fā)與轉移方面，通過扶正祛邪有較好的效果。
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