2017公司年度計劃結尾(2)
2017公司年度計劃結尾
2、抓非車險賠案過程管理。一是優(yōu)化非車險理賠流程，提升非車險案件處理時效;二是實行重大案件過程管控，建立重大賠案通報、初勘、復勘、合議制度，并落實重大賠案專人跟蹤制度;三是加強人身意外險死亡、傷殘案件查勘調查管理。人險案件分片區(qū)管理,片區(qū)聯絡人對負責機構的案件整體負責，傷殘案件每案必勘，并對需要進行二次調查案件進行指導或現場復勘，死亡案件(學平險除外)親自參與現場查勘或者復勘;四是與意健險、財產險部、核保部門建立兩核反饋機制,每月核保與理賠相互意見反饋;五是開展防災減損工作,預防和降低災害損失程度，建立大災排查制度，聯合財產險部制定大災排查管理辦法，進行冬春季節(jié)火災排查與雨季洪災排查工作;六是加大指標考核，跟蹤檢視賠案處理進展,并將案件處理時效與質量納入考核。
3、抓雙代案件管理。一是修訂雙代案件管理辦法，規(guī)范雙代案件處理標準;二是落實雙代案件監(jiān)督與考核，確保雙代案件處理規(guī)范;三是建立雙代案件每月清理制度，避免雙代案件遺漏;四是嚴把雙代案件質量關，對委托案件中換件材料存在爭議的案件，及時與代查公司聯系核損，保證損失核定準確;五是嚴格執(zhí)行通賠案件管理的規(guī)定，對符合通賠條件的案件及時收集相關信息，并通知承保機構及時理算核賠。通過規(guī)范雙代案件管理，全面提高異地出險案件理賠效率和服務水平。
4、抓損余物資管理。一是出臺損余物資管理辦法。以殘值有效管控為抓手，有效擠壓理賠水分;二是加大后端審核把關，對殘值管理實施有效監(jiān)督;三是規(guī)范處置流程，確保損余物資處理及時入賬減少損失;四是建立量化考核制度，提升各機構損余物資管理成效。
5、抓配件數據庫維護。2016年6月底以前，完成全省##家機構對合作配件商的問卷調查，摸清現有合作配件商合作情況，梳理清分合作配件商，建立新的合作模式及考核辦法。2016年12月31日以前，完成公司出險頻率較高的前###個車型的常用配件市場價格數據庫更新。實現對配件價格使用、審核，以及合作修理廠、合作配件商的動態(tài)管理考核，提高配件管控對業(yè)務發(fā)展的支撐力度。
(三)抓各環(huán)節(jié)時效監(jiān)督，提升效率，樹立良好口碑助推公司業(yè)務大發(fā)展;
1、加大小額快賠力度。繼續(xù)抓好小額快賠辦法執(zhí)行落實工作，通過小額快賠帶動理賠效率的整體優(yōu)化。通過小額快賠競賽方案的全面開展，全面提升小額案件的理賠效率，
2、建立各環(huán)節(jié)滯留案件清理制度。有效降低案件滯留率。2016年#月#日起，按照當天已決賠案數量##%的賠案比例進行稽查，分機構、分崗位針對賠案各處理環(huán)節(jié)時效、賠案質量及規(guī)范性進行對應責任人考核。
3、強化日清日結抽查考核。有效提升各環(huán)節(jié)處理時效。從2016年1月1日起，實現全險種各理賠流程的日清日結抽查(2015年僅限于車險非大要案崗位)，實時監(jiān)督各崗位案審人員賠案處理時效。每月末形成通報下發(fā)機構，督導各崗位不斷提升案件處理時效。
4、完善理賠糾紛調處機制。全流程完善理賠糾紛調處機制，落實各環(huán)節(jié)糾紛協(xié)調處理責任人，避免矛盾升級延長理賠時效。
5、加強全險種“已決未付賠款”管理。一是規(guī)范支付信息修改流程，由各機構每日清理，匯總上報支付信息修改表;二是強化考核，每月匯總信息修改表納入相關崗位的考核。三是每周下發(fā)已決未付賠款清單，督促機構跟蹤處理。
(四)抓理賠現場管理，控制風險，提升案件處理質量有效控制公司賠付成本。
1、強化第一現場到位率管理。按照##財險理賠字〔2016〕##號《關于開展查勘定損現場抽檢的通知》繼續(xù)加強第一現場管理，有效提升第一現場到位率，在提升案件真實性的同時，提升客戶滿意度，從 源頭上降低理賠風險。
2、狠抓定損現場管理。杜絕定損人員委托修理廠照拆檢照片和復勘照片，提升賠案換件的真實性和準確性，切實降低案件賠付水分。
3、加大大要案件跟蹤力度。對車損#萬元、物損##萬元及人傷##萬元以上案件實施全流程跟蹤。一是規(guī)范大要案的上報標準，及時掌握全省大要案情況;二是第一時間指導查勘人員對可能涉及虛假案件進行現場調查;三是對涉及人員傷亡的大案，跟蹤督導查勘定損人員完成人傷信息調查和取證;四是對大要案車物定損前進行指導或者實地參與定損;五是大要案在車損核損環(huán)節(jié)每月確定數量進行隨機抽查，到汽修廠現場復勘換件和維修情況。通過提前介入處理與多維度風險管控相結合，有效降低案均賠款
4、提升人傷跟蹤時效與質量。建立人傷跟蹤及核損手工臺賬(包括人傷跟蹤臺賬、案件回退臺賬、傷殘審核臺賬、傷殘減損臺賬等)，定期分析并嚴格監(jiān)控和考核，提升案件處理時效，有效降低人傷賠付成本。
5、加強訴訟案件管理。降低外部代理率、提高訴前調解率，有效控制訴訟成本和賠付成本。對涉訴案件應訴前做好全案整理和調查取證工作，通過訴訟案件庭前調查與復勘，加大庭前取證力度，不斷提升訴訟案件質量。
6、完善合作修理廠監(jiān)督管理。一是在前期對合作修理廠清理的基礎上，通過實地走訪調研，對現有合作修理廠進行一次摸底，了解合作現狀。二是結合實際情況，制定適合##地域環(huán)境的合作修理廠管理辦法，使合作修理廠(維修站)的管理逐步走向規(guī)范。三是加強與車商渠道部的溝通和聯系，建立完善的合作修理廠考評體系，通過合理的考評實現三方共贏，形成客戶滿意、公司發(fā)展，修理企業(yè)愿意為我所用的良好局面。
7、嚴格執(zhí)行賠案稽查制度。嚴格執(zhí)行理賠環(huán)節(jié)相關要求，加強現場查勘力度，加強案件調查力度，加強復勘力度，同時加強培訓、加強考核、加強問責，進一步提高理賠管理水平，提高案件處理質量，積壓賠案水分。針對賠案稽查發(fā)現的問題，反思造成跑冒滴漏的原因，重新梳理理賠過程管控漏洞。
(五)抓打假防騙管理，擴大獎勵范圍，有效遏制理賠環(huán)節(jié)中“跑、冒、滴、漏”，不斷提升公司經營效益。
1、加強與公安、經偵、司法等執(zhí)法部門的協(xié)作配合，加大假騙賠案查處力度。一是主動與當地經偵、檢察、公安機關等單位達成打假防騙合作協(xié)議;二是采取外部調查機構參與風險調查的方式，多渠道、多方式開展打假防騙。
2、加大打假防騙獎懲力度，擴大打假防騙受眾范圍。適度降低獎勵標準，擴大打假防騙獎勵范圍，并及時兌現獎勵，鼓勵更多人員參與到打假防騙工作中，有效遏制理賠環(huán)節(jié)中“跑、冒、滴、漏”，不斷提升公司經營效益。根據歷年打假防騙涉及的案例，統(tǒng)一內部獎勵費用標準并每月公開，同時根據地區(qū)差異情況，建立差異化和外部獎勵費標準。
3、開展打假防騙培訓，不斷提升打假防騙能力。及時培訓傳達公司打假防騙相關規(guī)章制度，獎懲辦法，完成打假防騙典型案例匯編，重點分析典型案例在各環(huán)節(jié)處理過程中所反映出的共性與個性問題，開展打假防騙專項培訓，提高案件處理技能，提升打假防騙能力。
4、加大打假防騙宣傳，形成人人打假高壓態(tài)勢。一是在職場顯著位置張貼宣傳海報，公布舉報電話;二是對大要案人員制定工作名牌，確定匿名舉報電話，分發(fā)到汽修廠、社會各單位及人員，保證舉報信息暢通、廣泛、信息反饋快捷;三是加大打假防騙成功案例宣傳，營造成功打假良好氛圍;四是收集社會人員(主要是汽修廠人員)作為線人，建立匿名舉報網，擴大監(jiān)督范圍。
5、實施打假防騙目標分解，充分調動機構積極性。按照各中支有效報案件數進行科學測算，合理制定和分解全省打假防騙總體計劃目標，并與機構考核聯動，充分調動各機構打假防騙工作積極性。
(六)抓理賠指標優(yōu)化，堅持未決常態(tài)化管理，通過未決管理代動指標優(yōu)化。
1、開展理賠指標專項培訓。通過培訓確保機構全面準確考核要求，有針對的強化各環(huán)節(jié)的管理;
2、加大薄弱指標重點分析和薄弱機構重點幫扶。對薄弱指標和薄弱機構進行重點關注和專題分析，督導落后機構積極整改。
3、實施機構動態(tài)監(jiān)控。對存在問題機構采取現場指導和視頻會議相結合的方式進行實時指導，努力消除工作短板，力促理賠管理水平的全面提升。
4、上下連動考核掛勾。將科室考核與督導機構指標達成進行掛勾，形成上下連動，共同促進的良好氛圍。
5、堅持未決常態(tài)化管理。一是做好全年理賠指標考核方案制定，確保理賠指標不斷優(yōu)化;二是建立理賠指標每周通報制度，實時觀測機構理賠指標變化情況;三是繼續(xù)做好未決清理工作，確保未決件數和未決金額準確合理;四是做好理賠指標動態(tài)分析，及時掌握指標變化情況。
(七)抓理賠資源和政策，積極利用好理賠資源和政策促進公司業(yè)務發(fā)展。
1、利用理賠資源促進車商業(yè)務發(fā)展。整合送修資源，促進車商渠道業(yè)務發(fā)展。
2、提升優(yōu)質業(yè)務續(xù)保率。對優(yōu)質客戶，制定差異化的理賠服務方案，提升優(yōu)質業(yè)務續(xù)保率。
3、為集團客戶開辟綠色通道。根據不同渠道業(yè)務，制定服務方案，開辟集團客戶理賠綠色通道。
4、加快優(yōu)質私家車賠案處理時效。
(八)開展理賠專項活動，優(yōu)化理賠管理模式，提升理賠整體管理水平。
1、深入開展人傷案件管理專項活動。全面推廣人傷案件試點成果，搭建人傷防火墻，進一步強化人傷案件跟蹤調查真實性和賠付調解有效性。一是每月跟蹤機構人傷試點開展情況;二是每月開展人傷試點案件稽查工作，并形成稽查通報;三是針對人傷試點中發(fā)現的問題，完善考核與監(jiān)督。2015年人傷案件專項減損目標###萬。
2、深入開展追償案件管理專項活動。加大案件追償情況檢查力度，通過獎勵和懲罰兩個杠桿的作用，進一步提高案件追償成效。一是制訂追償考核細則，落實專人兼崗制度;二是定期開展清理，對所管轄機構案件參與調查，形成追償崗和法律崗共同參與;三是完善追償臺帳，規(guī)范追償管理;四是加大追償獎懲力度，增加追償成效;五是加強與外聯單位聯系溝通，助借專業(yè)力度提升追償效果。2016年全省成功追償目標###萬。
3、深入開展“利劍行動”。聯合公安部門以打假防騙獎勵基金為推動，將風險高、危害大、數量多的虛假騙賠案件作為打擊重點，進一步提高打假防騙成效，有效凈化保險理賠市場。2015年全險種“利劍行動”減損目標：車險不涉人傷###萬，車險涉人傷###萬，非車險###萬，共計####萬。
4、開展“外加工專修”活動。逐步與專業(yè)外加工企業(yè)建立合作關系，定損過程中堅持能修不換，將汽車玻璃、鋁合金配件、自動變速箱、電腦電器等高額配件納入外加工企業(yè)維修范圍，進一步降低車輛維修成本。2016年外加工減損目標###.#萬。
(九)積極引導理賠創(chuàng)新，樹立系統(tǒng)先進典型
1、立足行業(yè)監(jiān)管要求，在繼續(xù)深入開展“八個三”工程的基礎上，結合本地實際，進一步完善理賠流程尤其是小額案件理賠流程，不斷推出增值服務舉措，優(yōu)化客戶體驗，提升客戶滿意度。
2、引導中支公司向行業(yè)先進公司看齊，積極創(chuàng)新、爭先創(chuàng)優(yōu)，大膽試點新的理賠管理舉措，對于好經驗和好做法形成典型案例，并積極上報分公司在全省推廣，兄弟公司有效學習借鑒。
3、加強學習交流，強化宣傳引導，展示良好的理賠風尚，形成積極向上的理賠正能量。
五、理賠支持業(yè)務發(fā)展的保障措施
(一)成立業(yè)務發(fā)展支持工作領導小組
組長：柳##
副組長：唐##、孫##、王##
成員：各科室負責人
理賠中心分管領導和各科室負責人分片區(qū)進行幫扶，定期召開幫扶機構理賠溝通會，梳理理賠中存在的問題，協(xié)助解決理賠中的各類困難，助推業(yè)務發(fā)展。(##財險理賠字〔2015〕2號《關于開展2015年理賠專項幫扶工作的通知》)
(二)開啟重點機構或重點業(yè)務綠色通道
為確保重點機構和重點業(yè)務案件處理時效和處理質量，擬定《關于加強優(yōu)質集團客戶業(yè)務發(fā)展綠色通道政策》，全面支持重點機構和重點業(yè)務發(fā)展。
(三)車險差異化理賠政策支持
1、從2016年1月1日起，已全面啟動《分公司2015年小額快賠專項競賽方案》(##財險理賠字2016年【101】號)。截止2014年2月11日，全省車險當期報案結案率##.##%，同比(##.##%)上升#.###%;####元以下不涉人傷案件結案周期#.##天，同比(#.##)縮短#.##天。
2、擬定《小額案件差異化處理機制》，根據機構理賠管理水平，授權部分機構查勘人員定損權限。對車險####元(含)以下小額案件，在不違背理賠政策和條款規(guī)定的前提下，原則上以機構意見為準。由 重點機構確認小額快賠處理查勘員，上報分公司理賠中心審核同意后，其提交案件直接通過核損核價。
3、擬定《關于理賠資源促進車商渠道業(yè)務發(fā)展支持政策》，對業(yè)務品質好、業(yè)務規(guī)模大的合作單位、車商、車隊等渠道客戶，結合具體渠道業(yè)務品質狀況,分為A、B、C、D四種類型，實行差異化理賠政策。
(四)渠道支撐。指導或參與重點機構合作單位的合作談判，提供法律援助和理賠咨詢，定期為集團客戶開展防災防損專題講座培訓等。
(五)非車險支撐。對非車險業(yè)務規(guī)模大的機構，定期下機構進行“支幫促”，給予業(yè)務洽談和理賠指導，促進非車險業(yè)務在機構順利落地。對重點機構非車險重大疑難案件直接參與處理，提高非車險案件處理質量和時效。
(六)理賠授權支撐。一是按照理賠風險點大小和公司理賠管理強弱，實行差異化的理賠授權管理模式。二是在分公司理賠中心范圍內，推行案件一人終審責任制，對應環(huán)節(jié)和對應權限的案件，由一人負責完成案件審核，強化責任。三是授予中支公司客服部經理室成員一定的賠案初核(#金額)權限，以便基層公司理賠管理人員能夠更全面地掌握本公司情況。
藍圖已繪就，揚帆正當時。2016年公司“雙超”目標的實現，將對我們的理賠工作提出更高的要求與挑戰(zhàn)。在2016年的工作中，我們將以強化理基礎工作為重點，以加大風險管控為抓手，以完善考核監(jiān)督為依托，以助推業(yè)務發(fā)展為目標，為公司實現##.#億元保費目標大跨越以及公司利潤最大化做出理賠人應有的貢獻!
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